Согласно Посланию Президента Федеральному Собранию РФ от 21.04.2021 г. и постановлению Правительства РФ № 927 от 18.06.2021 г. с 1 июля текущего года началась расширенная диспансеризация.
В числе поручений В.В. Путиным была поставлена важнейшая задача по мониторингу здоровья граждан – обеспечить углубление программы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, а также ее расширение за счет включения дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Углубленная диспансеризация предусмотрена для граждан, перенесших COVID-19,и направлена на раннее выявление факторов риска развития изменений и предотвращение развития постковидных осложнений. Это особенно важно при наличии сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний.
Напоминаем, что запись на прием к специалистам Братской районной больницы осуществляется по телефону колл-центра 216-004, +79913716004.
ПОЛОЖЕНИЕ
О МАРШРУТИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Настоящее положение разработано в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 г. № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2021 г. № 698н «Об утверждении порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 г. № 1177н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях».
Настоящее положение регламентирует вопросы маршрутизации пациентов в ОГБУЗ «Братская районная больница» в ходе проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, путем определения маршрутов движения пациентов при прохождении медицинских мероприятий в структурных подразделениях учреждения, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации: поликлиника (г. Братск, ул. Курчатова, 2), Вихоревская городская больница (г. Вихоревка, ул. Горького, 4) и ФАПы поселков Тарма, Турма, Кузнецовка, Покоснинская участковая больница и ФАПы поселков Сосновый, Тэмь, Карай, Кардой, Кобь, Барчим), Калтукская участковая больница и ФАП п. Куватка, Тангуйская участковая больница и ФАПы поселков Добчур, Худобок, Зарбь, Бада, Александровка, Кежемская участковая больница и ФАПы поселков Шумилово, Прибойный, Мамырь, Зяба, Боровское, Ключи-Булакская участковая больница и ФАПы поселков Кумейка, Леоново, участковые больницы поселков Харанжино, Озерный (ФАПы п.п. Наратай, Карахун), Большеокинская врачебная амбулатория и ФАП п. Новодолоново, Прибрежнинская врачебная амбулатория и ФАПы поселков Новое Приречье, Луговой, Чистяково, Илир, Кобляковская врачебная амбулатория и ФАПы поселков Бурнинск, Дубынино, Сахарово.
Маршрутизация застрахованных лиц при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в ОГБУЗ «Братская РБ»
Года рождения, подлежащие диспансеризации в 2023 году:
2002, 2005, 1999, 1996, 1993, 1990, 1987, 1984, 1981, 1978, 1975, 1972, 1969, 1966, 1963, 1960, 1957, 1954, 1951, 1948, 1945, 1942, 1939, 1936, 1933, 1930, 1927, 1924, 1921.
Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:
1 этап основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача.
2 этап заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами.
Особое внимание уделяется следующим факторам:
- повышенный уровень артериального давления;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- повышенный уровень глюкозы в крови;
- курение табака;
- пагубное потребление алкоголя;
- нерациональное питание;
- низкая физическая активность;
- избыточная масса тела или ожирение.
1этап
Пациент записывается на прохождение диспансеризации через ЕПГУ или регистратуру,
подписывает добровольное информированное согласие и учетную форму диспансеризации.
1. Проведение анкетирования – для определения факторов риска развития заболеваний.
2. Антропометрия – измерение роста и веса гражданина.
3. Измерение артериального давления.
4. Определение уровня холестерина и глюкозы (сахара) крови.
5.Общий анализ крови - для количественной и качественной оценки основных классов форменных элементов крови, от 40 лет и старше.
6. Для женщин: осмотр фельдшера смотрового кабинета, включая забор мазков на цитологию – раннее выявление рака шейки матки.
7. Для женщин: маммография молочных желёз в возрасте с 40 и до 75 лет, для быстрого и точного установления наличия и характера заболевания груди.
8. Для мужчин: онкомаркер предстательной железы в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - для оценки вероятности обнаружения новообразования и решения вопроса о целесообразности биопсии предстательной железы.
9. Эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет - для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта
10. Проведение флюорографии легких – выявление туберкулеза и других заболеваний легких.
11. Исследование кала на скрытую кровь – ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, проводится гражданам от 40 до 75 лет.
12. Измерение внутриглазного давления – раннее выявление глаукомы, проводится гражданам 40 лет и старше.
13. Прием участкового терапевта: по результатам всех обследований врач-терапевт определит группу здоровья, проведет профилактическое консультирование. В случае определения у гражданина 2 или 3 группы здоровья направит на второй этап диспансеризации.
14. Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов).
2 этап
1. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением).
Также в поликлинике по месту прикрепления пациента проводятся консультации других врачей в соответствии с показаниями:
2. Осмотр (консультация) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
3. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);
4. Колоноскопия - для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога.
5. Рентгенография легких, компьютерная томография легких - для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта.
6. Спирометрия - для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное
заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, по назначению врача-терапевта.
7. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);
8. Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);
9. Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта);
10. Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования).
11. Осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая дерматоскопию (для граждан с подозрением на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов).
Мероприятия, проводимые в отделении медицинской профилактики в рамках
углубленной диспансеризации:
1. Пациент записывается на прохождение диспансеризации через ЕПГУ или регистратуру.
2. Пациент подписывает добровольное информированное согласие и учетную форму диспансеризации.
3. Средний медицинский персонал отделения медицинской профилактики проводит анкетирование пациента (1 раз в год с 18 лет) или регистрирует его ранее заполненную анкету.
4. Средний медицинский персонал вносит информацию в ЭМК. После этого определяется объем исследований.
5. Проводится антропометрия с вычислением ИМТ и измерением окружности талии (1 раз в год с 18 лет);
6. Измеряется АД на периферических артериях (1 раз в год с 18 лет);
7. Общий клинический анализ крови (развернутый);
8. Биохимический анализ крови (липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, ЛДГ);
9. Определение концентрации Д-димера.
10. Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;
11. Тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови более 94% в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);
12. Спирометрия;
13. Рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года).
14. Определяются факторы риска и другие патологические состояния и заболевания, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев;
15. Прием (осмотр) по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.
16. Установление групп здоровья, взятие на диспансерное наблюдение и реабилитацию.
17. Направление по результатам первого этапа диспансеризации на прием (осмотр) к врачу-терапевту граждан, у которых по результатам анкетирования, приема (осмотра) и исследований выявляются жалобы на здоровье и (или) патологические изменения исследуемых показателей, которых ранее не было или их степень выраженности (отклонение от нормы) увеличилась;
18. Разъяснение пациентам:
• с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний мер по их снижению;
• пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта;
• правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи.
19. Проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках I этапа диспансеризации.
20. Назначение лечения.
II этап углубленной диспансеризации (при наличии показаний):
1. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови);
2. Компьютерная томография органов грудной клетки (для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию в случае показателя сатурации в покое 94% и менее, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
3. Эхокардиография (для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой).
4. Проведение углубленного группового или индивидуального профилактического консультирования фельдшером отделения медицинской профилактики.
5. Прием фельдшером отделения медицинской профилактики по результатам второго этапа углубленной диспансеризации.
